Phát hiện gần 500 triệu đồng gian lận BHYT tại phòng khám Sài Gòn Tâm Đức (Cà Mau)

Gần 500 triệu đồng chi phí khám chữa bệnh đã bị khai thác bất hợp pháp qua quỹ Bảo hiểm Y tế tại phòng khám Sài Gòn Tâm Đức, Cà Mau.

Bối cảnh kiểm tra đột xuất của BHXH Cà Mau

Vào cuối tháng 9/2025, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Cà Mau thực hiện cuộc kiểm tra bất thường tại phòng khám đa khoa Sài Gòn Tâm Đức (phường Lý Văn Lâm). Cuộc thanh tra được khởi xướng sau khi nhận được đơn tố cáo về những hành vi khả nghi trong việc thanh toán BHYT.

Phát hiện chính từ hơn 2.000 hồ sơ

Hồ sơ không đầy đủ và giả mạo

Trong tổng số 2.020 hồ sơ khám chữa bệnh đề nghị thanh toán BHYT trong tháng 8‑9/2025, chỉ có hơn 1.600 hồ sơ đáp ứng đủ chứng từ. Khoảng 400 hồ sơ còn lại không kèm bất kỳ tài liệu y tế nào, cho thấy dấu hiệu nghi ngờ nghiêm trọng.

Những vụ gian lận cụ thể

• Tiếp nhận 16 bệnh nhân thực tế chỉ tới khám để lấy giấy phép lái xe hoặc chứng nhận sức khỏe, nhưng hồ sơ lại được khai báo là điều trị bệnh thực tế.
• Từ tháng 1‑9/2025, phòng khám đã thanh toán 98 triệu đồng cho các dịch vụ y tế mà không có sự khớp giữa người ký xác nhận thực hiện và kỹ thuật viên thực tế.
• Chữ ký của bác sĩ N.T.C.N xuất hiện trong hồ sơ từ 2‑9/7/2025, dù bác sĩ này đã nghỉ việc từ 30/6/2025 và đang làm việc toàn thời gian tại một phòng khám khác ở phường Tân Thành.
• Chi phí chụp X‑quang gần 1.500 lượt (126 triệu đồng) được thanh toán, trong khi kỹ thuật viên H.V.C chỉ làm việc tại một cơ sở y tế ở tỉnh Bình Dương.
• Bảng chấm công y tế không khớp với hồ sơ khám chữa bệnh: hơn 5.260 lượt thanh toán, tổng giá trị hơn 200 triệu đồng.
• 318 hồ sơ phẫu thuật, thủ thuật không có phiếu chỉ định của bác sĩ; ngày thực hiện được ghi bằng bút chì, một số hồ sơ còn thiếu chữ ký của bác sĩ chỉ định.

Hành động xử lý và đề xuất tiếp theo

BHXH Cà Mau đã yêu cầu phòng khám trả lại 942 triệu đồng chưa đủ điều kiện thanh toán BHYT và chuyển hồ sơ có dấu hiệu trục lợi (gần 500 triệu đồng) tới cơ quan công an để xem xét khởi tố theo Điều 215 Bộ luật Hình sự 2015.

Đây là lời cảnh tỉnh mạnh mẽ cho toàn ngành y tế về việc tuân thủ chặt chẽ quy trình thanh toán BHYT, đồng thời nhấn mạnh vai trò giám sát nghiêm ngặt của BHXH trong bảo vệ quỹ bảo hiểm y tế quốc gia.

Đọc thêm: Kiểm tra dấu hiệu trục lợi Quỹ BHYT của Phòng khám Sài Gòn Tâm Đức